根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表，年內(nèi)我國所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，而醫(yī)院門診藥房也將從利潤部門變成運(yùn)行成本。資料顯示，零差率后一些醫(yī)院的藥房成本占到醫(yī)院總成本的7%左右，藥房何去何從將成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不面對(duì)的一大問題。

　　藥房托管再次興起

　　對(duì)多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,藥房變成了實(shí)實(shí)在在的成本負(fù)擔(dān)，很多醫(yī)院開始思考將藥房托管。從歷史來看，這已是第四輪藥房托管的熱潮。就目前而言，藥房托管在全國眾多醫(yī)院中只是少部分試行，但是，未來這一模式將會(huì)繼續(xù)推廣很可能會(huì)成為普遍。

　　2001年，第一輪藥房托管最初產(chǎn)生于廣西柳州的七家醫(yī)院藥房托管，但這個(gè)最早的藥房托管試驗(yàn)，在幾年后以醫(yī)院相繼收回藥房而告終。

　　2006年，第二輪藥房托管于2003年在南京市興起，由南京市紀(jì)委牽頭，以南京醫(yī)藥為主，于2006年在全市鋪開。南京市二級(jí)及以下所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面試水藥房托管。此后南京市還嘗試將藥房托管推行到市屬9家三級(jí)醫(yī)院，但最后隨著南京醫(yī)藥無力繼續(xù)支付高額托管費(fèi)用，此輪藥房托管逐漸偃旗息鼓。

　　2013年第三輪藥房托管再次回到公眾視野，尤其是在2014年1、2月，康美藥業(yè)連續(xù)發(fā)布4則公告，宣布與81家公立醫(yī)院簽訂藥房托管協(xié)議，在業(yè)界引起巨大反響，引發(fā)對(duì)藥房托管的新一輪討論熱潮。

　　2014年11月，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合省工商局、省物價(jià)局等6部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》。

　　如今，尤其是執(zhí)行“兩票制”后，醫(yī)院藥房將成為監(jiān)管重點(diǎn)之一。在取消藥品加成，實(shí)施“零差率”后，將進(jìn)一步增加醫(yī)院對(duì)藥房的支出負(fù)擔(dān)，在政府補(bǔ)貼難以完全到位的情況下，醫(yī)院只能想辦法自保。

　　多地醫(yī)院嘗試藥房剝離

　　北京市在2015年提出,社區(qū)醫(yī)院逐步推進(jìn)社區(qū)藥房剝離。藥品采購和供應(yīng)交給商業(yè)公司處理,同時(shí)支持由第三方利用電子商務(wù)手段滿足社區(qū)居民的藥品需求。醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)可查看該配送中心的所有藥品儲(chǔ)備情況,并根據(jù)患者需求開具電子處方。據(jù)悉,這樣的模式石景山區(qū)已經(jīng)開展了三家試點(diǎn),分別是八角、廣寧、五里坨的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,它們與三家大型的藥品配送商簽訂了托管協(xié)議。

　　除北京外,多地醫(yī)院也做出了門診藥房剝離的嘗試。如廣州市婦女兒童醫(yī)療中心分別將婦科門診用藥和成人門診用藥剝離到社會(huì)藥店。經(jīng)過前期信息化建設(shè)和物流延伸改造,廣州婦兒中心關(guān)閉院內(nèi)門診藥房,由廣藥公司在醫(yī)院附近設(shè)立大眾醫(yī)藥婦兒中心店,承接廣州婦兒中心門診患者的藥品調(diào)配工作,同時(shí)接收醫(yī)院藥劑科的大部分工作人員。此外,成都市也已開始試點(diǎn)剝離社區(qū)醫(yī)院藥房。

　　藥房剝離成現(xiàn)實(shí)選擇

　　根據(jù)國務(wù)院年初發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。”“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)”。這事實(shí)上為處方外流的藥房剝離提供了政策支持。

　　而取消藥品加成后,為門診藥房這個(gè)“成本中心”尋找“接盤手”則成了醫(yī)院推進(jìn)藥房剝離的一大動(dòng)力。基于這一現(xiàn)實(shí)條件,藥房托管已經(jīng)成為各地公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品零差率銷售,轉(zhuǎn)移藥房運(yùn)行成本的改革之策。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道,國內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股、華潤醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另據(jù)統(tǒng)計(jì),全國范圍內(nèi),約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。